核心提示

　　高血压病是最常见的慢性病之一，也是诱发脑卒中和冠心病等各种心脑血管病最主要的危险因素。随着人们健康意识的提高，这一严重威胁患者生命健康的“隐形杀手”正日益引起人们的关注。然而，面对品类繁多的降压药，不少患者已是一头雾水，而近来有患者甚至发现，不少“同名”的降压药价差悬殊，有的价格甚至相差数十倍！价格高的药品是否疗效更好？药店是否存在暴利售药？降压药究竟该如何选择？在5·17世界高血压日来临之至，带着患者的一连串问题，记者对市区多个药店进行了走访，同时采访了相关医学专家及药品监管部门，就市民关注的这些问题一一进行探究剖析。

　　现象 ▶▶▷

　　降压药价格悬殊 市民购药很困惑

　　都叫“苯磺酸氨氯地平”为何价差数十倍？

　　在医院购买的苯磺酸氨氯地平降压药片每片仅7分钱，而到市面上购买，每片从近1元到5元不等，降压药差价如此之大让刚诊断患了高血压的市民张女士无所适从，一下子懵楞住了：该如何购买降压药呢？

　　因为近来时常头晕、心悸、气短，市民张女士前往汕头大学医学院第一附属医院心血管内科就医，经过医生诊断和相关检查，她被诊断患上了“高血压”。医生在嘱咐她应注意调节好日常饮食和尽量规律作息后，开具了苯磺酸氨氯地平片让她按时服用。

　　半个多月后，见降压药所剩不多，考虑到前往医院就诊开药要耗费不少时间，张女士遂自行前往住家附近的药店购买降压药。但让她始料不及的是，购药过程让她完全“摸不着北”：不仅药品厂家、品牌各不相同，且价格相差悬殊。

　　张女士介绍，她在医院购买的苯磺酸氨氯地平片每片才0.07元，28片共1.96元，而在药店询问时，根本没有此款这么便宜的药片。店员告诉她，降压药有效成分都是苯磺酸氨氯地平，虽然厂家、品牌不同，但药物疗效都差不多，随后拿了一款国外一公司生产的“络活喜”和另外一种国内一药厂的“苯磺酸氨氯地平”推介，“络活喜”是进口药，疗效好，一盒28片140元，国产药厂的降压药较便宜，一盒28片56元。张女士按照药品售价和片数折算下来，“络活喜”一片达5元，而国产药一片也要2元，价格都是医院开具药片的数十倍！被药价和药品搞糊涂了的张女士最后决定暂时不购买降压药，还是选择到医院复诊后再行确定。

　　对于自己的购药经历，张女士十分困惑：同样成分的降压药，为何医院和市面药店，国产和进口的价格如此悬殊呢？

　　走访 ▶▶▷

　　药店难觅低价药 随意换药成“惯例”

　　市面上药店售卖的降压药情况如何呢？记者随后以普通顾客身份对此类被列入处方药的降压药零售情况进行走访，结果发现，受访药店店员都没有向记者索要医生处方就轻易售药，而且还存在推荐高价药、随意为顾客调换药品的现象。

　　在市区金新路一药店的柜台前，当记者拿出一盒苏州药业公司出品的“苯磺酸氨氯地平片”询问是否有此类降压药时，店员并没有开口向记者索要医生开具的处方进行查看，在接过药盒端详后她称该店没有此药厂药品，但降压药成分基本相同，可以买盒“络活喜”试试看。“一盒多少钱？”“35元。”“有没有便宜点的呢？”记者问道。店员又从柜台上拿出两盒降压药说，“这盒21片的‘仁和海迈平’苯磺酸氨氯地平片售价26元，这盒42片的‘康博士’苯磺酸氨氯地平片售价38元，都比‘络活喜’便宜很多”。记者以为人代购药需询问对方后再说为由离开了药店。

　　随后，在长平路另一家药店，记者又进入店内称要购买降压药，店员也没要求查看是否有医生处方，问道“你要哪一只药呢？”当记者拿出苏州药业公司出品的“苯磺酸氨氯地平片”药盒称就要这家厂的产品时，店员看了一下，再对照他们药品橱中药品，称“没有苏州药厂的，只有其他厂家的，其实，这些降压药都差不多，你要买进口的还是国产的，国产药相对便宜些”。说着，店员拿出了“络活喜”、“安内真”苯磺酸氨氯地平片、“兰迪”苯磺酸氨氯地平片三只药让记者挑选，称“兰迪”苯磺酸氨氯地平片21片43元，“安内真”苯磺酸氨氯地平片（东瑞制药）14片14元，“络活喜”28片116元。店员指着“安内真”苯磺酸氨氯地平片说，这款国产药的疗效实际与“络活喜”差不多，但价格比“络活喜”便宜很多，一片才1元钱，不少高血压患者都服用这只药，血压也能控制在正常水平。记者随后称朋友要买苏州药厂的降压药，等他考虑后需要才来购买。

　　接着，记者又来到中山路一连锁药店门市走访，果然该店也是没有“苏州药厂”的降压药，店员也没要求记者提供医生处方，就拿出了“安内真”苯磺酸氨氯地平片（东瑞制药）、“步长高适宁”苯磺酸氨氯地平片和“0号”复方利血平氨苯蝶啶片（北京双鹤药业股份有限公司）供记者选择。她告诉记者，“安内真”降压药28片21.5元，“步长高适宁”降压药28片56元，“0号”降压药12.2元。同样是东瑞制药的“安内真”苯磺酸氨氯地平片（药片含量都是5mg），在两家药店的零售价格就不一样，此一现象也同样存在“0号”复方利血平氨苯蝶啶片上。在红领巾路一药店的走访中，该店的“0号”降压药才售卖11.5元。而“络活喜”（28片）也是有的药店售卖140元，有的卖116元。

　　走访中，记者也了解到，类似药店店员推荐高价药以追逐利润的现象不止在降压药方面存在，在其他类药品的销售上也同样存在，不少上药店买药的市民都曾有“被推销”的经历。市民李女士说，“到药店买药，店员普遍都推销价格高的药品，比如服用阿莫西林就可以解决的病，店员非要推销头孢。”市民蔡先生说，他到药店买眼药水，店员动辄一拿就是一瓶十多二十元的眼药水，他称只要便宜的就行，店员才不太乐意指着某处角落里称，那边有2元多的，不知还有没有货，你自己过去看看。而市民林先生也表示他一般不会购买药店店员推荐的药，他说：“因为我心中有数，店员推荐的药我不需要就不会买。如果感冒了我就买几元一盒的药，也挺管用。”

　　专家

　　了解高血压才能谈如何“用药”

　　汕头市中心医院急诊科主任、高血压达标中心医疗主任郭舜奇主任医师是广东省医学会心血管病学分会基层学组成员，广东省医师协会高血压医师分会委员，汕头市医学会心血管内科专业委员会委员兼高血压学组副组长，在诊治高血压病方面有丰富的临床经验。针对记者“患者该如何选药？”的问题，他认为，市民尤其是高血压患者首先必须了解高血压的相关知识才能进而了解用药的问题。

　　据介绍，现如今高血压管理存在三大问题，一是三高：高患病、高致残、高死亡；二是三低：低知晓、低治疗、低控制；三是三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱吃药。降压药物的选用可以说是一个系统工程，必须综合考虑患者本身的血压水平；患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况；既往使用降压药物的经验和不良反应；患者是否合并受降压药影响的其他疾病；患者合并疾病所使用的药物与降压药之间有无相互作用等情况再做决定，实际上就是要就医并遵医嘱较为妥当。所以，治疗方面，郭主任认为患者还是应到正规医疗机构进行诊治，遵医嘱服药治疗。对于高血压药进口、国产药并存，种类繁多、价格不同，病人该如何选择的问题，郭主任称无论选用何种药物，目的均是将血压控制在理想范围，预防和减轻靶器官损害。目前最新高血压治疗指南合并用药推荐有两种方式：①采取个体按需计量配比处方，优点是可以根据临床需要，调节品种和剂量。②采用固定配比处方，优点是服用方便，有利于提高患者的依从性好。

　　对于“进口药好还是国产药好？”的问题，郭主任称，从医生临床用药经验来看，进口药在品控和疗效等方面确实感觉上较可靠些，但目前也并没有相关的研究数据作为支撑，而进口药最大的“缺点”就是药价一般都比国产药偏贵。所以对于进口或国产药品的选择，在满足有效控制血压的前提下，病人也可以适当根据自己的经济状况进行权衡，在专科医生的指导下确定适合自身的降压药，毕竟不管是进口药还是国产药，能实现治疗目标就是好药。他还提醒，降压药一般使用十余天才达到最佳的降压效果，所以，无论服用国产（进口）药，在使用足够疗程后要再观察血压情况，必要时才调整方案，切忌擅自频繁换药。

　　监督部门

　　药店擅自为顾客“换药”涉嫌违规

　　据市市场监管局药品监督管理科科长林香涛介绍，药品事关老百姓的生命健康安全，一直以来，药监部门都开展对经营市场的日常巡查和监督抽检行动，总体而言，我市市面上的药品都是质量有保证的，市民大可放心。

　　就高血压药来说，以前此类药品售价较贵，但近两年来我国开展以省为单位的“国家统一药品价格谈判”机制，即是针对部分临床必需、疗效确切、价格较为昂贵的药品组织专家与药企进行谈判购买，使得包括高血压药在内的相当一部分药品价格大幅减低，并被纳入了医保药品目录，这对减轻患者经济负担具有重要意义。

　　林科长称，降压药属于处方药，所以除了到医院就诊拿药外，在市面上的药店购药就必须要持处方才能买得到。就记者以顾客身份走访碰到的药店店员都“忽略”处方直接销药的现象，林科长明确指出，药店都没有履行主体责任、存在违规现象，药监部门对此会进一步加强监管，予以严肃处理。一般来说，药监部门查实药店没有依照处方药规定随意售药的，会责令对方进行改正，如果对方依然我行我素被再次查获，将按“药品流通管理办法”进行罚款处罚，情节严重的还将吊销“药品经营许可证”。对于药店店员存在随意为顾客调换高血压药的现象，林科长称，这是误导行为，属于违规行为，应予制止。因为患者服食高血压药必须严格遵医嘱进行，随意调换不同种类的高血压药有可能会延误病情。近期，药监部门共查处了这样十多宗药店经营违规行为的案件。

　　至于同一厂家同一品牌的高血压药在不同药店售价不同的现象，林科长解释称，降压药属于普通药品，定价实行市场调节，没有具体限定相应市场售价，药店经营者售卖药品属于市场经济行为，且各药店进货渠道、进货时间不尽相同，所以会存在药品零售价格不同的情况，顾客可以根据各自实际情况挑选合适价格购买。但市民如果发现药店出现恶意哄抬药价的情况，可以及时向药监部门举报，药监部门将会开展查处工作。

　　采访中，对于国产和进口降压药价差悬殊的情况，一名经营药品生意的业内人士阿强也为记者进行了释疑。据称，进口药之所以较贵，主要是因为进口药多是“原研药”。由于研发成本较高，因此药价相对也高。但原研药有一定的保护期，过了保护期，其他企业就可以购买其技术进行仿制了。而国产药大部分为仿制药，所以价格就相对便宜。那么，进口药和国产仿制药的药效究竟有没差别？差别有多大？阿强表示，原研药和仿制药的成分相同，但生产条件、原辅材料、工艺设备、技术水平、质量管理等方面还存在一定差异，但对药效是否会影响，影响多大很难定论，况且也并非说所有的进口药就一定比国产好。“还是那句话，药不一定选贵，但一定得选对！“

　　本报记者 林子海 林鹏 摄影报道

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　　用药误区

　　从日常接诊上看，市民在治疗高血压用药方面存在什么认识误区呢？我市高血压病专家郭舜奇主任也进行了介绍。

　　误区一：没有不舒服，就不用吃药了

　　高血压的症状有头晕、头痛、颈项板紧、耳鸣、心悸等，但是并不是所有的高血压患者都有症状的。有的患者血压已经很高，却没有任何症状，但是已经需要降压药治疗了。也有明确诊断高血压的患者，感觉身体不舒服就吃一下药，没有不舒服就不吃药。这样的做法都是不对的，容易引起血压波动，导致高血压并发症的发生。在急诊科经常见到很多急性脑中风的患者，来时已经一侧肢体无法动弹，其根本原因就是因为多年的高血压未被本人知晓，更不要谈服药治疗。这种情况也让接诊医生在全力救治的同时，也无不感到深深痛惜。

　　误区二：血压高就吃药，血压不高就不用吃药了

　　已经明确的高血压患者，千万不要血压高了就吃药，血压不高就擅自停药。因为血压高高低低容易损伤血管以及靶器官，引起严重的并发症。就像水管里的水压一样，如果高低起伏得厉害，水管就容易破裂。所以高血压患者要按医嘱定时服药，控制血压的平稳。在急诊有见到患者胸痛明显紧急送诊，一检查就是致死率较高的主动脉夹层，原因就是长期高血压未被发现、未治疗致发展成为大动脉内膜撕裂。

　　误区三：别人吃那种降压药很管用，我也试试看

　　不同的高血压患者有不同的情况,年龄、合并症、性别甚至于药物副作用都可能影响到用药方案。别人用起来很有效的降压药并不一定合适自己使用。不同人的降压目标也不一定相同，服药时间和剂量也不一定相同。医生会根据不同的情况给予不同的治疗方案。所以如果有高血压请及时就诊，在医生指导下选择正确的治疗方案。